ARTIGOS
PrEP: perguntas e respostas
Por Dr. Richard Portier
em 5 de fevereiro de 2023.
Tomar medicamentos contra o HIV todos os dias ou sob demanda pode impedir que eu contraia o vírus HIV? Apesar da pergunta parecer estranha, a resposta é “sim”.
A Profilaxia Pré-Exposição (PrEP) é mais uma forma segura de prevenir a transmissão do HIV, e combinada com o preservativo, é eficaz na prevenção de infecções sexualmente transmissíveis.
Neste artigo estão as principais perguntas em relação à PrEP. Todas as informações foram retiradas da Nota técnica No 8/2023-CGAHV/.DCCI/SVS/MS “Dispõe sobre recomendações e atualizações acerca do uso da Profilaxia Pré-Exposição de risco à infecção pelo HIV (PrEP) oral, incluindo a modalidade sob demanda”.
O que é a Profilaxia Pré-Exposição (PrEP)?
A Profilaxia Pré-Exposição (PrEP) consiste no uso contínuo ou sob demanda de medicamentos contra o HIV por uma pessoa que não tem a infecção pelo vírus.
Mas o que é profilaxia? A palavra “profilaxia” significa prevenir uma infecção. Por exemplo, as vacinas. Elas te protegem contra uma determinada infecção. Quando você toma a vacina para gripe, reduz seu risco de ficar doente pelo vírus da gripe. A mesma lógica vale para a PrEP. Sua eficácia, segurança e efetividade foram demonstradas em diversos estudos.
O medicamento atualmente disponível pelo SUS é um comprimido composto por dois medicamentos contra o HIV: tenofovir desoproxila fumarato 300 mg e emtricitabina 200 mg.
Existem duas modalidades para o uso da PrEP: diária ou sob demanda. Explicarei detalhadamente a diferença entre as duas ao longo do artigo.
Adicionar outras formas de prevenção, como o uso de preservativos, associado à PrEP, pode reduzir ainda mais o risco contrair o vírus, além de proteger contra outras infecções sexualmente transmissíveis.
Qual é a eficácia da PrEP?
Segundo a revisão sistemática “Oral pre-exposure prophylaxis (PrEP) to prevent HIV: a systematic review and meta-analysis of clinical effectiveness, safety, adherence and risk compensation in all populations”, publicado na British Medical Journal, em maio de 2022, a PrEP é particularmente eficaz com uma redução da taxa de infecção pelo HIV em 75% considerando todos os ensaios clínicos analisados (total de seis), subindo para 86% em estudos com alta adesão. Apenas um ensaio clínico randomizado investigou a eficácia da PrEP sob demanda. Este relatou uma redução da taxa de infecção pelo HIV em 86%, idêntica ao único estudo comparável entre usuários da PrEP diária (ambos recrutaram uma grande amostra de HSH atingiram altos níveis de adesão).
A PrEP é uma vacina?
Não, ela não funciona como uma vacina.
O que é a modalidade PrEP diária?
A modalidade da PrEP diária consiste em tomar o medicamento todos os dias, uma vez ao dia.
Quais pessoas podem tomar a modalidade PrEP diária?
A PrEP diária deve ser considerada para qualquer pessoa a partir de 15 anos, com peso corporal igual ou maior a 35 kg, com vida sexualmente ativa e que apresente potencial risco para infecção pelo HIV.
Qual é o tempo necessário para a modalidade PrEP diária iniciar a proteção?
Ao se iniciar PrEP diária, leva-se um tempo para se atingir as concentrações do medicamento necessárias e protetoras no sangue e em outros tecidos, conforme a seguir:
- Mulheres cisgênero, pessoas trans ou não binárias designadas como sexo feminino ao nascer, e qualquer pessoa em uso de hormônio a base de estradiol, que façam uso de PrEP diária, devem tomar o medicamento por pelo menos 7 (sete) dias para atingir níveis de proteção ideais. Antes dos sete dias iniciais de introdução da PrEP, medidas adicionais de prevenção devem ser adotadas.
- Homens cisgêneros, pessoas não binárias designadas como do sexo masculino ao nascer, e travestis e mulheres transexuais – que não estejam em uso de hormônios à base de estradiol – e que usem PrEP, seja ela diária ou sob demanda, devem tomar uma dose de 2 (dois) comprimidos de 2 a 24 horas antes da relação sexual para alcançar níveis protetores do medicamento no organismo para relações sexuais anais. Ressalta-se que os estudos de PrEP sob demanda não apresentam evidências de proteção para relações sexuais (neo)vaginal receptivas.
Qual o tempo necessário para interromper a PrEP diária com segurança?
Para interromper o uso de PrEP também se faz necessário tomar os medicamentos por um período determinado, conforme a seguir:
- Homens cisgêneros, pessoas não binárias designadas como do sexo masculino ao nascer, e travestis e mulheres transexuais – que não estejam em uso de hormônios a base de estradiol – devem tomar o medicamento por mais 2 (dois) dias após a última prática sexual anal (insertiva ou receptiva);
- Mulheres cis, pessoas trans designadas como sexo feminino ao nascer e qualquer pessoa em uso de hormônio à base de estradiol devem tomar PrEP por mais 7 (sete) dias após a última prática sexual.
O que é a modalidade PrEP sob demanda?
A modalidade da PrEP sob demanda consiste em tomar o medicamento antes e depois da relação sexual.
Ela funciona da seguinte forma:
- Dose inicial de 2 (dois) comprimidos de 2 a 24 horas antes da relação sexual;
- + 1 (um) comprimido 24 horas após a dose inicial de dois comprimidos;
+ 1 (um) comprimido 24 horas após a segunda dose.
O que fazer caso aconteça uma nova relação sexual na sequência?
Se a uma nova relação sexual ocorrer no dia consecutivo após completar as doses 2+1+1, tomar 1 (um) comprimido por dia até 48 horas após o último evento sexual.
Se ocorrer um intervalo de mais de um dia entre o último comprimido e o próximo evento sexual, recomenda-se reiniciar o esquema 2+1+1.
Quais pessoas são elegíveis para tomar a modalidade PrEP sob demanda?
São elegíveis para uso da PrEP sob demanda homens cisgêneros heterossexuais, bissexuais, gays e outros HSH, pessoas não binárias designadas como do sexo masculino ao nascer, e travestis e mulheres transexuais – que não estejam em uso de hormônios à base de estradiol e que tenham uma frequência menor de relações sexuais, nos seguintes termos:
- Tenham habitualmente relação sexual anal com frequência menor do que 2 (duas) vezes por semana, e
- Consigam planejar quando a relação sexual ocorrerá e/ou possam antecipar (ou retardar) a relação sexual, para permitir o uso da dose inicial recomendada entre 2 a 24 horas antes da relação sexual.
- Para indivíduos desses grupos que tenham práticas sexuais mais frequentes, segue sendo recomendado o uso de PrEP diária.
Quais pessoas não são elegíveis para a modalidade PrEP sob demanda?
- Qualquer pessoa que não seja homem cisgênero; pessoa não binária designada como do sexo masculino ao nascer; travesti ou mulher transexual;
- Pessoas do grupo elegível que estejam em uso de hormônios à base de estradiol;
- Pessoas do grupo elegível que tenham dificuldade em compreender ou gerir o regime posológico 2+1+1, uma vez que pode ser mais complexo que o de uso diário;
Como alternar o uso da modalidade PrEP diária com a modalidade PrEP sob demanda?
Pessoas do grupo elegível para uso de PrEP sob demanda podem alternar seu uso com PrEP diária, conforme as circunstâncias e estilo de vida de cada indivíduo, levando em consideração a frequência, previsibilidade e possibilidade de planejamento de quando ocorrerá a relação sexual. Profissionais de saúde devem orientar tais usuários sobre como proceder para a alternância entre esses esquemas:
Se a pessoa em uso de PrEP sob demanda for ter relação sexual nos dias subsequentes da realização do esquema 2+1+1, ela deve tomar um comprimido por dia enquanto manter relações sexuais e parar de tomar o medicamento apenas 2 dias após o último ato sexual.
Por outro lado, se o indivíduo inicialmente optar pelo uso de PrEP oral diária, mas depois seus encontros sexuais tornarem-se menos frequentes ou previsíveis, o esquema da PrEP sob demanda (2+1+1) pode ser usado em seu lugar conforme preconizado.
É seguro usar a PrEP?
O principal efeito colateral é a náusea, porém ela diminui com o tempo. Nenhum efeito colateral grave foi relatado. Caso você tenha algum sintoma após o início da medicação, procure assistência médica.
Como iniciar a PrEP?
Se você acha que a PrEP pode ser adequada para você, procure assistência médica no SUS ou agende uma consulta particular com um médico infectologista. Qualquer infectologista pode prescrever a PrEP para retirada gratuitamente no SUS.
É necessário pagar pela PrEP?
Não. A PrEP é oferecida gratuitamente pelo SUS. Mas você também pode comprar a medicação. Porém, é necessário prescrição médica.
Como é o acompanhamento médico?
- Exames de primeira consulta conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Profilaxia Pré-Exposição (PrEP) de Risco à Infecção pelo HIV e primeira dispensação, com retorno em até 30 dias;
- Retornos subsequentes em até 120 dias para acompanhamento, realização de exames para HIV, investigação e monitoramento de outras ISTs e outros exames conforme PCDT.
Ao usar a PrEP, pode ter relações sexuais sem preservativo?
Não deve. Mas por que? A PrEP te protege contra o HIV, porém não protege contra outras infecções sexualmente transmissíveis, como a sífilis, gonorreia, clamídia, hepatite B e hepatite C.
Usar preservativo torna a PrEP mais eficaz e te protege contra outras infecções.
Dr. Richard Portier
Graduado pela Universidade Positivo, é Médico Infectologista graduado pelo Programa de Residência Médica em Infectologia do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná, Membro da Sociedade Brasileira de Infectologia e Membro da Internacional AIDS Society.
Com grande experiência na saúde das pessoas que vivem com HIV, fez estágio no Instituto de Infectologia Emílio Ribas e trabalhou na Unidade de Internamento de Infectologia e no Ambulatório de HIV/AIDS do Hospital de Clínicas – UFPR. Hoje possui um consultório privado em Curitiba onde realiza consultas online para todo o Brasil.
Sua missão é melhorar o físico, a saúde e a confiança das pessoas vivendo com HIV.
Nenhuma informação desta página e dos nossos produtos substitui uma consulta presencial com seu médico. Jamais faça nenhuma mudança no seu tratamento sem antes consultar seu médico ou profissional de saúde. É só ele quem poderá avaliar de perto a sua situação atual e decidir se você está apto ou não à essas alterações. Portanto, é imprescindível que você tenha acompanhamento médico para sua segurança. Se tiver qualquer dúvida, envie um email para richard@richardportier.com que responderemos o mais breve possível. Obrigado!
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