Ossos e o HIV: diagnóstico e tratamento da osteopenia e da osteoporose

 De acordo com o artigo “Recommendations for evaluation and management of bone disease in HIV”, publicado pela The Infectious Diseases Society of America (IDSA) em 2015, e o guideline da European AIDS Clinical Society (EACS), para PVHA que apresentam osteopenia associada à deficiência de vitamina D, o tratamento deve consistir na suplementação de vitamina D e cálcio, sem a prescrição de bisfosfonatos, até que a deficiência da vitamina seja completamente resolvida. Nesses casos, a densitometria óssea (DXA) deve ser repetida em um ano para monitorar a resposta clínica. 

Para PVHA diagnosticados com osteoporose ou com histórico prévio de fratura por fragilidade, a intervenção combinada com vitamina D, cálcio e um bisfosfonato — ou outro medicamento específico — é plenamente justificada.

Os bisfosfonatos são considerados seguros e eficazes na melhoria da densidade mineral óssea (DMO) em PVHA, sendo úteis inclusive para atenuar a queda inicial da DMO que frequentemente ocorre após o início da terapia antirretroviral (TARV). No entanto, é fundamental que, antes de iniciar o uso de qualquer bisfosfonato, a osteomalácia seja obrigatoriamente excluída, uma vez que o tratamento na presença dessa condição poderia agravar a fragilidade e aumentar o risco de fraturas. As causas mais comuns de osteomalácia nesta população incluem a perda renal de fosfato induzida pelo uso do tenofovir e a própria deficiência prolongada de vitamina D.

A metanálise “Optimizing bone health in people living with HIV: insights from a network meta-analysis of randomized controlled trials”, publicada na eClinicalMedicine em fevereiro de 2025, evidenciou resultados distintos entre as os bisfosfonatos. O estudo demonstrou que o ácido zoledrônico intravenoso apresentou os melhores resultados, melhorando a DMO da coluna lombar e do quadril total, além de proporcionar reduções significativas nos marcadores de reabsorção óssea. O alendronato, por sua vez, demonstrou redução significativa apenas nos marcadores de reabsorção óssea, mas sem melhorias expressivas na DMO. Já o denosumabe, embora seja aprovado pelo FDA para o tratamento da osteoporose em diversas populações com alto risco de fratura, ainda possui dados limitados especificamente para o contexto das PVHA. Por esse motivo, é considerado um tratamento de segunda linha, sendo indicado para PVHA que apresentam intolerância ou contraindicação absoluta aos bisfosfonatos.

Por fim, como parte complementar e essencial do tratamento, deve-se retirar a substituir o tenofovir desoproxila fumarato (TDF). Em conjunto com o manejo medicamentoso, as PVHA devem ser orientadas a incorporar modificações fundamentais no estilo de vida. Recomenda-se a prática regular de exercícios resistidos, que são essenciais para o estímulo e a formação óssea, a manutenção de uma ingestão adequada de cálcio na dieta e a exposição solar frequente para auxiliar na síntese de vitamina D. Além disso, a cessação do tabagismo e a limitação do consumo de álcool são medidas indispensáveis para a preservação e a recuperação da saúde óssea.